EL C.A.T.M.

EL C.A.T.M

Esta articulación está situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático. El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca.

El complejo ATM está formado por dos articulaciones:
- Temporodiscal.
-Condilea o discocondilar.

 

Desarrollo Prenatal

Etapa Inicial

·        Maxilar inferior y el temporal se encuentran estrechamente asociados

·        Adyacente al cartílago de Meckel y a la mandibula en formación se encuentra:

ü 8 semana de gestación: blastema condilar y glenoideo(interior banda ectomesenquimatica condensada

·        Los blastemas crecen a un ritmo diferente hasta encontrarse en la 12 semana de gestación.

·        Tej. Ectomesenquimatico situado entre ambos blastemas se origina:

ü cavidades supra e infradiscal

ü La membrana sinovial

ü Los ligamentos intrarticulares

·        Los huesecillos del oído medio (yunque y martillo) son:

ü Formados por el extremo posterior del cartílago de Meckel.

ü Funciona como una articulación móvil hasta que se desarrolla el cóndilo mandibular en relacion con la fosa mandibular del temporal.

·        (8-16 semanas) esta articulación seria funcional

ü Luego los cartílagos (martillo y yunque) se osifican y quedan incorporados al oido medio.

ü Esta articulación asegura la adecuada formación de la cavitación articular.

ü La eminencia articularny la fosa mandibular adoptan su forma después del nacimiento.

Desarrollo del cartílago condilar

·        Centro de crecimiento: determinar la forma, tamaño y ritmo de crecimiento de la mandíbula.(anteriormente)

·        Sitio de crecimiento: es la mandíbula la que controla y guía la forma del crecimiento condilar. (Actualmente)(teoría de la matriz funcional de moss)

·        El cóndilo constituido por cartílago secundario (cartílago hialino)

·        Cubierto por una delgada capa de tejido mesenquimatico fibroso

·        Pericondrio se encuentra en continuidad con la cubierta de tej. Mesenquimatico fibroso

·        Se encuentra unido a la parte posterior de la rama ascendete del cuerpo de la mandibula.

·        Zona descrita para el CATM del recién nacido

ü Zona superficial

o   Formada por una cubierta mesenquimatica

o   Estructura fibrosa con capilares en su interior

·        Zona proliferativa

o   Mayor tamaño (zona superficial)

o   Celulas inmadura incluidas en una densa red (fibras argirofilas y fibrillas colagenas)

·        Zona de Condroblastos y Condrocitos

o   Celulas cartilaginosas distribuidas al azar

o   Inmersas en MEC (matriz extracelular) (rica en proteoglicanos)

·        Zona de Erosion

o   Condrocitos hipertróficos

o   MEC calcificada

o   Células necróticas y condroclastos

o   Epiculas oseas delgadas en formacion

·        La diferenciación de los musculos masticadores desempeñan un papel importante en:

ü La osificaicon de la mandibula

ü La osificación del cóndilo

ü Los componentes articulares del temporal

Desarrollo del Disco Articular

·        (12 Semanas) se identifica la cavidad infradiscal

ü Situada por encima de la cabeza del cóndilo (cavidad virtual en esta etapa)

·        Proceso de cavitación están involucrados

ü Mecanismos de apoptosis

·        Mediante un proceso similar se forma la cavidad supradiscal o compartimiento temporal

·        La presencia de ambas cavidades definen la forma del disco articular

·        En los fetos el disco esta formado por una banda delgada de tej.ectomesenquimatico

·         Células semejantes a los fibroblastos, inmersas en:

ü Matriz rica en fibras arigirofilas

·        Escasa fibras colagenas

·        Estructura bilaminar (area retrodiscal)(abundantes vasos sanguíneo y nervios)

·        Extremos anterior y posterior del disco( se extienden y constituyen la capsula)

·        Formada por un tejido menos fibroso, pero mas vascularizado e inervado

·        A medida que el desarrollo avanza (el cóndilo, la fosa y el disco) adquieren su contorno típico.

·        Disco (delgado en la zona central , grueso en las zonas periféricas)

·        En el interior el tej. Conectivo envía vellosidades sinoviales

·        (9 semana) los mioblastos dan lugar a las fibras musculares del pterigoideo externo

·        Fibras musculares configuran dos haces (inferior y superior)

Etapa avanzada

·        Desarrollo del CATM en esta etapa son:

ü Diferenciacion de tejido articular

ü Aumento en las dimensiones de la articulación

ü Adquisicion de su capacidad funcional

·        (14 semana) los componentes del CATM quedan establecidos

·        Son estructuras inmaduras

·        (14 -20 semanas) maduración neuromuscular para efectuar los reflejos de succion y deglución

·        (14-20 semanas) maduración condilar y diferenciación de los musculos masticadores

·        El aumento de tamaño del cóndilo se logra por:

ü Mecanismos de crecimiento intersticial y aposicional del cartílago condilar

ü Formacionde trabeculas oseas(proceso de osificación endocondral)

·        (12 - 22 semanas) comienza la formación de la fosa temporal

·        (12 - 22 semanas) fosa glenoidea desarrolla una pared media y otra lateral

·        (18-20 semanas) La eminencia se diferencia  y la articulación podría comenzar a ser funcional.

·        (26 semanas) disco articular completamente diferenciado

·        Últimos meses del desarrollo prenatal ocurren cambios con el aumento de tamaño de los cóndilos y la mandibula.

·        En el neonato el disco articular es muy vascularizado pero luego en el desarrollo postnatal disminuyen hasta volverse avasculares

Desarrollo y crecimiento postnatal

·        (0-20 anos) ocurre el crecimiento del CATM

ü La morfología típica de las siguietes estrcturas es adquirida:

ü Condilo

ü La eminencia articular

ü La fosa mandibular del temporal

ü Los elementos dentarios

·        Las superficies articulares articulares y el disco experimentan continuos cambios morfológicos para adaptarse a nuestros requerimientos funcinales.

·        (17-19 anos) El tejido cartilaginoso del cóndilo mandibular se mineraliza (capa profunda osteoclastos)

·        (21 anos) disminuye el crecimiento del cóndilo y la rama mandibular